Формы применения ФБУ в клинической практике

Функциональное биоуправление (ФБУ) принадлежит к перспективным направлениям современной медицины и все шире используется в повседневной клинической практике. В экспериментальной медицине накоплен колоссальный опыт применения метода ФБУ для диагностики, реабилитации и профилактики.

Как диагностический приём, ФБУ с биологической обратной связью (БОС) позволяет осуществить динамическое тестирование регуляционных свойств биосистем путем усиления существующих или создания искусственных энергоинформационных связей между отдельными подсистемами в механизмах гомеостаза и адаптации.

В реабилитационных целях ФБУ на основе БОС позволяет ускорить восстановление нарушенных функций, мобилизовать и расширить резервные возможности организма, улучшить нервную регуляцию функций и функциональное взаимодействие между физиологическими системами организма. Метод принципиально отличается от других тем, что специально направлен на реабилитацию управляющих систем организма, чем достигается не только медицинская, но и социальная реабилитация. Важно и то, что ФБУ может быть успешно применено даже для детей (с 5-7-летнего возраста) с психомоторной задержкой развития при существенном сокращении использования фармакологических средств.

Особую значимость в настоящее время ФБУ приобретает как эффективное профилактическое средство, направленное на повышение адаптационных возможностей человека и его стрессоустойчивости, оптимизацию психоэмоциональной сферы. Обучение практически здоровых людей навыкам контроля за состоянием систем организма, обеспечивающих так называемые непроизвольные процессы, используется в целях освоения некоторых специальных видов деятельности, требующих усиленного внимания, активизации или, наоборот, подавления активности некоторых функций (например, вегетативных - при эмоционально напряженной или усиленной умственной работе), что очень важно для профессиональной деятельности с особой значимостью и ответственностью.

Комплексы на базе "Энцефалан-131-03" позволяют проводить экспресс-диагностику ЭЭГ по восьми отведениям для оценки нарушений спонтанной ЭЭГ с широким спектром различных видов количественного анализа и представления результатов обработки (спектральный анализ, картирование, автоматизированный протокол ЭЭГ-исследования, автоматическое подавление артефактов, обусловленных влиянием окулограммы, электрокардиограммы, электромиограммы).

Дополнительно могут быть поставлены программы для исследования ВП, в том числе и когнитивных (P300, CNV), для реоэнцефалографических исследований (нарушения мозгового кровообращения), других реографических исследований (РВГ, ЦГД, РПГ и т.д.), а также для экспериментальных исследований в физиологии или нейрофизиологии.

Комплекс на базе "РЕАН-ПОЛИ" позволяет проводить исследования кровообращения в различных бассейнах с целью выявления нарушения пульсового кровенаполнения, тонуса сосудов, состояния венозного оттока и центральной гемодинамики.

Дополнительно могут быть поставлены программы для системного анализа гемодинамики, позволяющие оценить сохранность гомеостатической функции сердца, определить тип кровообращения и преимущественный тип регуляции, выявить патологические и компенсаторные звенья сердечно-сосудистой системы.

Комплекс на базе полиграфического блока пациента "Реакор" позволяет проводить экспресс-диагностику состояния вегетативной нервной системы на основе математического анализа сердечного ритма и других физиологических показателей (КГР, ЭКГ, дыхание и т.д.).

Реабилитационный комплекс "РЕАКОР" может поставляться на базе некоторых модификаций электроэнцефалографа-анализатора ЭЭГА-21/26 "Энцефалан-131-03" (02, 03, 04 модификация), 04 модификации реографа-полианализатора для комплексного анализа параметров кровообращения РГПА-6/12 "РЕАН-ПОЛИ" и 4-канального полиграфического блока пациента "Реакор".

В состав комплексов может входить акустическое сенсорное кресло, в котором расположены 16 независимо управляемых активных источников акустических колебаний, компьютерная библиотека релаксирующих и активирующих программ, а также редактор формирования сценариев пространственно-временного управления характеристиками акустического поля, который использует мультимедийные возможности компьютера по воспроизведению звука (CD-диски, файлы MPEG и др.).

Акустическое сенсорное кресло (АСК) позволяет проводить эффективные процедуры психофизиологической аудио и вибротактильной (сенсорной) стимуляции и релаксации, а также БОС-процедуры использующие различные физиологические показатели, регистрируемым реабилитационным психофизиологическим комплексом, АСК в этом случае выполняет функцию распределения в пространстве акустической шкалы - индикатора БОС. Эффективно применение АСК при осуществлении различных вариантов дыхательной гимнастики, при этом АСК выполняет функцию задатчика ритма и длительности фаз дыхательного цикла.

Наибольший эффект в клинической практике получен при лечении судорожных состояний, последствий черепно - мозговых травм, церебральных сосудистых заболеваний, пограничных состояний типа вегетодистоний и нейроциркулярных ангиопатий. Имеется стандартный протокол альфа-тета-тренинга для алкоголиков и наркоманов, приводящий к оптимальному соотношению этих ритмов на фоне перманентной активации. При исходной десинхронизации ЭЭГ, сопровождающей состояния тревоги, бессонницы, напряжения и т.д. показан тета- тренинг, приводящий к сдвигу ЭЭГ влево и активирующий механизмы центральной синхронизации. Депрессии объективно диагностируются и эффективно устраняются путем направленной перестройки вероятностной структуры ритмов ЭЭГ. При лечении эпилепсии хорошие результаты дает тренинг по сенсомоторному ритму (12-15 Гц), повышая порог судорожной готовности. Использование пар симметричных ЭЭГ-отведений позволяет целенаправленно управлять межполушарной асимметрией выбранных показателей и тем самым изменять соотношения степени активации полушарий мозга.

Наряду с общепринятыми процедурами ЭЭГ- БОС - тренинга с ФБУ по звуковому каналу с закрытыми глазами, в том числе и с использованием пространственной звуковой шкалы акустического кресла, комплекс позволяет реализовать саморегуляцию по нетривиальным "мишеням", например амплитудному или мощностному спектру ЭЭГ, рассчитываемому и отображаемому в квазиреальном времени на трехмерной модели головы.

Легко и надежно регистрируемый ритм сердечных сокращений является в то же время весьма информативным индикатором состояния вегетативной нервной системы и одновременно ключом к его изменению. Тренинг по частоте сердечных сокращений используется для оптимизации баланса симпатического и парасимпатического отделов ВНС, активации адаптационно - приспособительных механизмов, снижения артериального давления при гипертонии, коррекции некоторых видов аритмий, при проведении релаксационных процедур. Комплекс позволяет использовать в качестве параметра - "мишени" некоторые интегральные показатели, характеризующие различные звенья нейрогуморальной системы (индекс напряженности, амплитуда моды, спектральные характеристики).

Этот вид саморегуляции находит применение при релаксационном тренинге, лечении мигрени и других видов головной боли сосудистого генеза, для усиления или ослабления кро- воснабжения различных участков тела (конечностей, эпигастральной области, лба и т. д.). Целью данных процедур является овладение местной регуляцией сосудистой иннервации. Успешное выполнение сопровождается расширением просвета кожных сосудов и локальным повышением температуры.

ЭМГ-БОС-тренинг используется для распознавания и коррекции избыточного мышечного напряжения в случае лечения головных болей напряжения, судорожных фантомных болей в ампутированных конечностях, поясничных болей, при постинсультных гемиопарезах, ДЦП, спастической кривошее, неврите лицевого нерва, недержании. Метод эффективен при уменьшении гиперактивности, лечении стресса или состояния тревоги, заболеваний, приводящих к усилению возбудимости ЦНС. Имеются данные о применении ЭМГ-БОС-тренинга лицевых мышц для коррекции внутриглазного давления. Широко используется для тренировки реципрокных отношений мышц у больных с тяжелыми формами двигательных расстройств и коррекции нарушений осанки, а также увеличения мышечной активности.

Являясь коррелятором психоэмоционального состояния, КГР широко используется в контуре БОС при лечении заболеваний ЦНС, неврозов, фобий, депрессивных состояний, различных эмоциональных расстройств, повышения психической устойчивости в стрессогенных условиях. Поскольку в основе широкого круга психосоматических болезней лежит острое или хроническое эмоциональное напряжение, то обучение с БОС по КГР, направленное на повышение эмоциональной устойчивости, преодоление внутренней напряженности, имеет высокий реабилитационный и профилактический эффект. Устраняя избыточную вегетативную активацию в ответ на внешние факторы, БОС - обучение по КГР практически здоровых людей позволяет снизить психофизиологическую цену деятельности и улучшить ее качество особенно в ситуациях высокой ответственности, дефицита времени, информации и средств, а также в условиях вероятной опасности и помех.

Хотя процесс дыхания поддается непосредственному контролю сознания, использование дополнительной объективной информации о некоторых параметрах дыхательного цикла позволяет значительно быстрее и точнее достигнуть требуемого результата. Дыхательную обратную связь можно применять при всех заболеваниях или функциональных нарушениях, когда целесообразно использовать метод расслабления при снижении дозировок или полном исключении фармакологических средств. Основные эффекты респираторной БОС: снижение кровяного давления, ЧСС, общего мышечного тонуса, уровня возбуждения, общего обмена и уменьшение бессонницы. Эффективным средством для представления пациенту сигнала БОС и информации о необходимом ритме или фазах дыхания является акустическое сенсорное кресло.

Предназначен для проведения реабилитационных процедур, направленных на изменение таких характеристик, как пульсовое кровенаполнение, ударный и минутный объем крови, тонус магистральных артерий, тонус периферического сосудистого русла. БОС тренинг параметров кровообращения может быть использован при широком круге нарушений: нейроциркуляторные дистонии, артериальная гипертензия, гипотония, нарушения периферического кровообращения, обмороки, мигрень. В зависимости от диагноза и выбранной тактики реабилитации, врачом может быть выбран один из указанных частных показателей кровообращения или интегральный параметр, объединяющий частные с произвольными весовыми коэффициентами.

Комплекс позволяет проводить процедуры стресс-тестирования при моделировании состояний повышенной эмоциональной напряженности (выполнение каких-либо заданий врача) с регистрацией физиологических реакций на стресогенные акустические, зрительные или электрокожные стимулы, а также на предъявление специально подобранных эмоционально насыщенных изображений. Это позволяет выявить слабое звено регуляторной системы организма, и в процессе проведения курса БОС-тренинга облегчить закрепление и перенос формируемого навыка саморегуляции в реальные условия жизнедеятельности.

Предназначен для создания библиотеки собственных законов амплитудно-пространственно-временного управления характеристиками акустического поля.

Методы компьютерной стабилографии позволяют на базе новых компьютерных технологий обеспечить оценку биомеханических показателей человека в процессе поддержания им вертикальной позы в положении стоя. Удержание равновесия человеком является динамическим феноменом, состоящем в непрерывности движения его тела, которое обеспечивается в результате взаимодействия вестибулярного и зрительного анализаторов, суставно-мышечной проприорецепции, высших отделов центральной нервной системы. Поэтому связь характера этих движений с психофизиологическим состоянием человека представляется очевидной. Функция равновесия тела человека является одной из базисных и интегральных функций в организме. Ее качество индивидуально для каждого человека и, как показали исследования, мало зависит от возраста, пола, роста и веса человека. Однако при заболевании (или обострении болезни) человека, употреблении алкоголя или наркотиков показатели качества функции равновесия значимо выходят за пределы индивидуальных показателей. Это и положено в основу стабилографических методов оценки общего функционального состояния человека для предрейсового контроля водителей транспортных средств, а также для психофизиологических обследований персонала.

Реабилитационные процедуры БОС-тренинга используют мультимедийные возможности психофизиологического комплекса "РЕАКОР" для зрительной и звуковой биологической обратной связи и позволяют существенно сократить сроки восстановления функции равновесия у неврологических (особенно постинсультных), нейрохирургических (после операций на головном и спинном мозге), травматологических, хирургических и терапевтических (после соблюдения длительного постельного режима) больных.
Стабилографические и игровые БОС-процедуры способствуют повышению качества функции равновесия спортсменов, артистов балета, а также восстановлению работоспособности лиц, для профессиональной деятельности которых характерно длительное пребывание в статической позе.

"Стабилан-01" может использоваться для осуществления реабилитационных процедур в составе психофизиологического реабилитационного комплекса "РЕАКОР" и для углубленной оценки психофизиологического состояния в составе энцефалографа-анализатора "ЭНЦЕФАЛАН 131-03" , отражающим координаты центра давления, оказываемого человеком на плоскость опоры. Таким образом, реализуется режим биологической обратной связи. Этот этап эквивалентен экстремальной ситуации, требующей от испытуемого координации основных функциональных систем, то есть повышенной собранности.

Реабилитация больных с двигательными нарушениями базируется на использовании набора компьютерных игр, управляемых с помощью баланса тела. Имеется два варианта тренажеров - реабилитационные, наиболее простые (преимущественно в одно движение) и развивающие, которые позволяют тренировать функцию равновесия у здоровых людей. Стабилоанализатор показал себя при реабилитации больных после инсульта (НИИ неврологии РАМН), больных с вестибулярными нарушениями (ММА им. Сеченова), детей, страдающих церебральным параличом, наиболее эффективным для целей реабилитации является использование стабилоанализатора в составе реабилитационного комплекса "РЕАКОР".