Одной из актуальных проблем современной медицины являются сосудистые заболевания головного мозга – дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ), вегето-сосудистые кризы, гипертонические церебральные кризы, транзиторные ишемические атаки, малые инсульты и т.д. Рост числа цереброваскулярных заболеваний, высокая смертность и значительная инвалидизация больных с нарушениями мозгового кровообращения позволяют рассматривать эти заболевания не только как медицинскую, но и как социальную проблему. В ряде случаев неадекватность мозговой перфузии является провоцирующим фактором для развития других заболеваний, в частности эпилепсии. Периодически наступающие в силу различных причин, гемодинамические сдвиги влияют на патогенез судорожного синдрома при эпилепсии, особенности его клинического проявления.

Рядом авторов исследовалась взаимосвязь сосудистых и неврологических проявлений [1,3], в том числе и по возможному влиянию сосудистых факторов на эпилепсию [2]. Желательность одновременного контроля физиологических показателей, характеризующих разные системы организма, подчеркивалась многими авторами. Данная работа базируется на результатах исследований этих авторов и собственных исследованиях.

Основными отличиями проведенных исследований являются:

1)    Синхронная, а не последовательная регистрация электрофизиологических сигналов в процессе проведения исследования.

2)    Использовался расширенный набор синхронно регистрируемых физиологических сигналов: электроэнцефалограмма (ЭЭГ), реоэнцефалограмма (РЭГ), сверхмедленной активности (СМА), электрокардиограммы (ЭКГ) и фотоплетизмограммы (ФПГ). Таким образом, были объединены несколько инструментальных методов исследования, используемые синхронно.

3)    Акцент при обработке и интерпретации исследований делался не столько на абсолютные значения физиологических показателей (которые могут иметь значительную вариабельность), сколько на  анализ паттернов переходных процессов трендов, характеризующих реактивность различных звеньев центральной нервной системы и сердечно-сосудистой системы на провоцирующие воздействия.

4)    Для повышения удобства визуального анализа разнотипных физиологических показателей использовался метод сжатого покардиоциклового представления [4]. Компактная форма иллюстрирует в едином временном масштабе временные взаимоотношения между показателями, характеризующими различные системы организма. Удобство использования этого подхода была показана в ряде работ [5].

Провоцирующие функциональные пробы применялись для оценки динамического диапазона адаптационных возможностей. Одной из основных проб являлась наиболее часто применяемая в клинической практике дыхательная проба на гипервентиляцию. Исследования проводились на двух группах пациентов: группа больных с дисциркуляторной энцефалопатией (15 человек) и группа условно здоровых людей (10 человек). Исследования проводились на электроэнцефалографе-анализаторе «Энцефалан-131-03» (г. Таганрог, НПКФ «Медиком МТД»). Анализировалась динамика основных ритмов ЭЭГ, сверхмедленной активности головного мозга, показателей пульсового кровенаполнения мозговых сосудов (по реографическому индексу РЭГ), частоты сердечных сокращений – ЧСС (по ЭКГ).

На основании сопоставления динамики показателей ЭЭГ, РЭГ, СМА, ЭКГ при проведении функциональных проб для группы пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭ) и контрольной группы условно здоровых людей можно сделать следующие предварительные выводы:

1)     Реактивность показателей мозгового кровотока и ЭЭГ на провоцирующие воздействия существенно отличалась у группы пациентов с ДЭ и у контрольной группы условно здоровых людей. Отличия между сравниваемыми группами были по степени выраженности и направленности изменений РЭГ и ЭЭГ, по интервалу времени провоцирующих проб, при которых начинались значимые изменения.

2)     Для группы пациентов с ДЭ провоцирующие пробы (особенно гипервентиляция) приводили:

a)     к резкому изменению (чаще всего к уменьшению, иногда более чем в 4 раза) показателей пульсового кровенаполнения мозговых сосудов, повышению тонуса магистральных сосудов и значимому ухудшению ЭЭГ (см. рис. 1). Причем, значимые изменения по РЭГ всегда предшествовали изменениям на ЭЭГ и наблюдались уже, как правило, на середине 1-й минуты гипервентиляции (см. рис. 2);

b)    ухудшению ЭЭГ, которое проявлялось в существенной дезорганизации ЭЭГ, резком снижении представленности нормального альфа-ритма (вплоть до его исчезновения), существенном повышении патологических медленно-волновых составляющих ЭЭГ и иногда в появлении эпилептиформных проявлений (вспышки, разряды комплексов «острая-медленная волна»);

c)     локализации наибольших ухудшений показателей мозгового кровотока, которая, как правило, совпадала с локализацией патологических проявлений на ЭЭГ, в частности, на приведенном примере (рис. 1) резкому уменьшению пульсового кровенаполнения (почти в 5 раз, с 0.162 Ом до 0.028 Ом) по левому полушарию (по левому фрронто-мастоидальному отведению) соответствовавали проявления фокуса на топографической карте и спектрах преимущественно слева (рис. 3);

d)    резкому изменению РЭГ, которое сопровождалось изменением уровня постоянного потенциала сверхмедленной активности головного мозга (этот показатель по литературным данным коррелирует с уровнем метаболической активности головного мозга).

3)     Для контрольной группы условно здоровых пациентов провоцирующие пробы не приводили к резким изменениям показателей пульсового кровенаполнения мозговых сосудов и значимому ухудшению ЭЭГ. В некоторых случаях, значимое уменьшение показателей пульсового кровенаполнения мозговых сосудов наблюдалось, но не сразу, как в группе пациентов с ДЭ, а после 3-минутной гипервентиляции. В ряде случаев, на гипервентиляцию наблюдалось даже повышение пульсового кровенаполнения и нормализация ЭЭГ (см. рис. 4).

Рис. 1. Резкое уменьшение пульсового кровенаполнения (по РИ) мозговых сосудов пациента с ДЭ во время гипервентиляции с последующим возникновением пароксизмальных вспышек. Слева – исходное фоновое состояние, справа – гипервентиляция.

Рис. 2. Покардиоцикловая динамика показателей ЭЭГ, РЭГ, ЭКГ. Резкие изменения РИ РЭГ наблюдаются практически сразу же после начала гипервентиляции. Примерно через минуту-полторы начинаются значимые изменения по ЭЭГ (вспышки медленных волн).

Рис. 3. Спектрограммы и топографические карты спектральных мощностей, показывающие преимущественную локализацию фокуса патологической активности в левом полушарии, где наблюдались максимальные негативные проявления по мозговому кровотоку.

Рис. 4. Вид сигнальной панели по пациенту с проявлениями нормализации сигналов ЭЭГ и РЭГ при гипервентиляции. Слева – ЭЭГ, ЭКГ, ФПГ, РЭГ, дыхание в исходном фоновом состоянии, справа – те же физиологические сигналы при гипервентиляции на 3-й минуте.

Таким образом, предварительные результаты показывают значимые отличия в реактивности показателей ЭЭГ и РЭГ для пациентов с ДЭ и условно здоровых испытуемых, что можно использовать в качестве дополнительных диагностических критериев при анализе исследований и выборе лечебной тактики.

Литература:

1)     Эпилепсия и сосудистый фактор. Ронкин М.А., Максименко И.М. // Труды II Восточно-европейской конференции «Эпилепсия и клиническая нейрофизиология». Гурзуф. 2000 г.

2)     Характеристика функционального состояния больных с нарушениями мозгового кровообращения на основе показателей ЭЭГ и РЭГ. Омельченко В.П., Ровда Н.Л. // Известия ТРТУ № 4, Таганрог, 2000 г. Тематический выпуск «Медицинские информационные системы», с. 92-95.

3)     Реакции системы кровообращения при функциональных пробах в условиях нормы и гипокинезии. Калиниченко Н.Н. Автореферат диссертации на соискание степени кандидата медицинских наук, Ростов-на-Дону, 1981 г.

4)      Многофункциональный полиграфический диагностико-реабилитационный комплекс для оценки адаптивных возможностей и прогнозирования срывов. Захаров С.М., Калиниченко Н.Н., Скоморохов А.А. // 3 международная научно-практическая конференция «Пилотируемые полеты в космос». 11-12 ноября 1997 г. Центр подготовки космонавтов, Звездный городок.