Анкета на практикум

Для организации Вашего участия в практикуме по работе с оборудованием производства Медиком МТД, пожалуйста, заполните эту анкету-заявку. Поля, отмеченные звездочкой (*), обязательны для заполнения.

Практикум может проводиться в очной или заочной форме (через средства электронных коммуникаций) по согласованию с пользователем.

По окончании практикума выдается удостоверение на право эксплуатации и/или сервисного обслуживания.

Регистрационные данные
Пожалуйста, введите ваше ФИО.
если у вас другой номер напишите его в комментаие
Пожалуйста, введите ФИО.
если у вас другой номер напишите его в комментаие
Дополнительно

Если у Вас уже имеется в эксплуатации наше оборудование, то укажите какое: