Окно Тренды в ПМО «Энцефалан-НМ» предоставляет возможность расчета и визуализации различных физиологических показателей. Тренды представляют собой сжатые кривые длительной записи, которые позволяют одновременно анализировать динамические изменения физиологических показателей в реальном времени и при обработке записанных длительных исследований.

Тренды показателей ЭЭГ-сигналов

Динамический контроль ЭЭГ в реанимационном и постреанимационном периоде — чувствительный и ценный прогностический метод оценки эффективности реанимационных мероприятий.

• Спектральные мощности ритмов ЭЭГ.
• Индексы спектральных мощностей ритмов ЭЭГ. Например, индекс альфа-активности чаще всего отражает соотношение активации и торможения по правому и левому полушарию, а повышение выраженности медленных волн (дельта- и тета-активности) может свидетельствовать о наличии различных нарушений, вплоть до органических, однако также может быть связано с изменением фаз сна-бодрствования (дремота, фаза быстрого сна, фаза медленного сна) или измененных состояний сознания (гипноз, аутотренинг).
• Значения частот, характеризующие спектральное распределение ЭЭГ, в частности, средневзвешенная частота, медианная частота, частота спектрального края, эффективная полоса частот. Спектральные характеристики ЭЭГ могут использоваться для примерной оценки глубины наркоза или глубины нарушения сознания.
• Отношение мощностей ЭЭГ по выбранным частотным диапазонам, в частности индекс спектральной мощности ИСМ, использующийся в анестезиологии совместно с перфузионным индексом, для оценки степени выраженности гипнотического и анальгетического компонентов анестезии. Показатель ИСМ используется в качестве альтернативы так называемому биспектральному индексу, используемому в BIS-мониторах, ориентированных на оценку глубины наркоза. Биспектральный индекс имеет определенные ограничения, обусловленные низкой информативностью при использовании ряда препаратов (Suzuki M. et al., 1998; Van Leuven P., 1998; Sakai T. et al., 1999; Wong J. et al., 2002; Duarte L.T., 2009; Agarwal J., 2009).
• Отношение мощности альфа-ритма к мощности дельта-ритма характеризует степень церебральной ишемии мозга.
• Показатели межполушарной асимметрии ЭЭГ используется для выявления регионарных и межполушарных отличий и оценки адекватности кровотока.

• Усредненная амплитуда по выбранным ЭЭГ-отведениям или по полушариям мозга.
• Амплитудно-интегрированная ЭЭГ (аЭЭГ) рассчитывается по специальному нелинейному алгоритму, является методом длительного наблюдения за функцией головного мозга и используется для выявления на длительной записи типовых паттернов (фрагментов тренда характерной формы), характеризующих функциональное состояние мозга и степень его нарушений (в частности, гипоксически-ишемических, эпилептических). В ПМО «Энцефалан-НМ» могут показываться только тренды аЭЭГ. Расширенные возможности анализа аЭЭГ доступны при поставке дополнительного ПМО «Энцефалан-ЦФМ».

Тренды значений сверхмедленной активности мозга или уровня постоянных потенциалов (УПП или DCp) характеризуют исходный уровень и динамику метаболической активности разных отделов мозга. Регистрируются с тех же самых электродов, с которых регистрируются ЭЭГ-сигналы. В ПМО «Энцефалан-НМ» могут показываться только тренды УПП/DCp. Расширенные возможности регистрации и анализа сверхмедленной активности мозга доступны при поставке дополнительного ПМО «Энцефалан-СМА».

Тренды показателей ЭКГ-сигнала

• Частота сердечных сокращений и длительность кардиоцикла, отражающие уровень хронотропного механизма регуляции и наличие отклонений (брадикардия, тахикардия, нарушения сердечного ритма).
• Параметры вариабельности сердечного ритма, отражающие соотношение активности симпатического и парасимпатического отделов ВНС.

Тренды показателей SpO₂, в частности:

• Сатурация кислорода.
• Частота пульса.

Тренды показателей фотоплетизмограммы (ФПГ)

• Амплитуда систолической волны, обратно пропорциональная тонусу резистивных сосудов и прямо пропорциональна пульсовому кровенаполнению в месте наложения датчика.
• Постоянная составляющая ФПГ, зависящая от тонуса посткапиллярно-венулярных сосудов и депонирования крови.
• Перфузионный индекс, отражающий степень выраженности гипнотического и анальгетического компонентов анестезии. По некоторым литературным данным перфузионный индекс является более чувствительным маркером недостаточной анальгезии по сравнению с индексом спектральной мощности ЭЭГ.
• Время распространения пульсовой волны характеризует тонус магистральных сосудов.

Тренды показателей сигналов рекурсии дыхания или потока дыхания, в частности:

• Частота дыхания.
• Условная амплитуда дыхания.
• Условный минутный объем дыхания.

Тренды показателей кожно-гальванической реакции (КГР) или кожной проводимости (КПр), в частности, для КПр зависят от состояния ВНС, уровня сознания и психоэмоционального состояния:

• Кожная проводимость (КПр) – тоническая составляющая КПр, характеризующая уровень сознания, глубину и скорость развития сенсорной блокады при регионарной анестезии, а также позволяющая судить о засыпании и пробуждении пациентов во время седации, о состоянии чувствительности (аналгезии) во время анестезии, глубине и скорости развития сенсорной блокады при регионарной анестезии.
• Фазическая компонента КПр – отражает кратковременные реакции и всплески, характеризующие проявления психоэмоционального дискомфорта. Кратковременное пробуждение пациентов сопровождается увеличением количества и выраженности фазических всплесков. Нарастание медикаментозной депрессии сознания сопровождается постепенным снижением количества КГР. Даже при глубоких уровнях угнетения сознания, эпизоды возникновения дискомфорта пациента (в том числе и с болевыми ощущениями) отражаются на КРР, что указывает на возможность применения данного метода для оценки аналгезии.

Тренды показателей сигналов электроокулограммы (ЭОГ), отражающие моргание и движения глазных яблок. Повышение амплитуды ЭОГ, коррелирующее с нарастанием дельта-активностью на ЭЭГ, отражает наступление фазы дельта-сна у пациента.

Тренды показателей сигналов электромиограммы (ЭМГ) или огибающей электромиограммы (ОЭМГ) отражают степень тонического и фазического напряжения мышц и могут применяться для контроля миорелаксации при проведении сомнологических исследований и при медикаментозных воздействиях (анестезии).

Тренды положения тела и двигательной активности

Тренд значения температуры тела в месте установки датчика.

Тренды параметров церебральной гемодинамики, регистрируемых на основе сигналов реоэнцефалограммы (РЭГ) и характеризующих пульсовое кровенаполнение и тонус мозговых сосудов:

• Реографический индекс (РИ).
• Показатель периферического сосудистого сопротивления (ППСС).
• Время распространения пульсовой волны по R (ВРПВ_R).
• Индекс венозного оттока (ИВО).

Тренды параметров центральной гемодинамики, регистрируемых на основе сигналов центральной реограммы (РЕО-ЦГД).

Указанные выше тренды отражают общие возможности ПМО «Энцефалан-НМ». Для каждого типа блока пациента и выбранной конфигурации съема могут быть свои ограничения по количеству и составу регистрируемых физиологических сигналов.

Программное обеспечение предоставляет специалисту возможность формировать свои тренды для различного применения, получать быстрый доступ к различным участкам записи, легко описывать события.

Длительность фрагментов исследования, одновременно показываемых на одном экране монитора в окне тренды, может составлять от десятков минут до суток и более. Эта длительность определяется степенью сжатия трендов и масштабом представления динамики показателей, которые, в свою очередь определяются временным квантом, который может настраиваться пользователем в широких пределах – от 10 до 300 секунд.

Тренды нейромониторинга показываются вместе с сигнальным окном, в котором представлены нативные физиологические сигналы.

Перемещение сигналов в сигнальном окне любыми средствами навигации (листание страниц, переход по ФП, событиям или выбранному времени, перетаскивание указателем горизонтальной линейки прокрутки и пр.) приводит к автоматическому изменению положения вертикальной пунктирной линии на трендах нейромониторинга, отражающей текущий временной срез, и перерисовке цифровых значений расчетных показателей. Двойной клик в любую точку тренда позволяет мгновенно получить доступ к интересующему участку исходной ЭЭГ для детального анализа.

Тренды могут формироваться по базовым или составным показателям. Базовый показатель – это характеристика сигнала по одному отведению, например, индекс спектральной мощности альфа-ритма или усреднённая характеристика по нескольким отведениям, а составной показатель – это значение, вычисляемое по формуле, например, коэффициент межполушарной асимметрии по заданным отведениям или коэффициент, характеризующий лобно-окципитальные соотношения. Составные показатели врач может составлять сам по формуле, вводимой в специальном редакторе.

Тренды расчетных показателей отображаются один над другим, с левой стороны указаны названия, единицы измерения, границы диапазонов и цифровые значения показателей, соответствующих текущему временному срезу.

Над графиками отображается аббревиатура физиологического сигнала, на основе которого идет расчет, а также аббревиатура показателя и единицы измерения. Слева от графиков указаны значения показателей, соответствующие расположению этого маркера.

Интерфейс помощи – при наведении указателя мыши на фрагменты сигналов, трендов, временной шкалы и т.д. – появляется информация о времени, типе сигнала, частотном диапазоне и т.п.

Для ускорения и упрощения работы при типовых исследованиях предусмотрены специальные шаблоны с условиями мониторинга, содержащие список параметров мониторинга с соответствующими настройками и связанные с конфигурацией съема. Необходимый минимум готовых шаблонов для расчета показателей входит в поставку, шаблоны можно отредактировать или создать новые.

Функциональные возможности по регистрации и анализу ЭЭГ и сервисные возможности по настройкам ПМО, по формированию врачебного заключения, по хранению и систематизации данных, а также по выводу необходимых данных на печать обеспечиваются основным ПМО для ЭЭГ-исследований «Энцефалан-ЭЭГА» или «Энцефалан-ЭЭГР» (в зависимости от вида оборудования)

Сочетание основного ПМО для ЭЭГ-исследований и ПМО «Энцефалан-НМ» с дополнительным ПО обеспечивает повышение эффективности исследований и достоверности диагностики.

Синхронный ЭЭГ-видеомониторинг (ПМО «Энцефалан-Видео») для сопоставления электрофизиологических и клинических данных и для дифференциальной диагностики эпилептиформных нарушений (за счет различения артефактов, клинических и электрофизиологических пароксизмов и анализа феноменов эпилептиформной активности) или при необходимости подбора медикаментозных или других видов терапевтического вмешательства, например, оценки адекватности противосудорожной терапии.

Анализ в процессе сна изменений гипнограммы, нарушений ЭЭГ, дыхания и сердечной деятельности (ПМО «Энцефалан-ПСГ»). Позволяет при длительном мониторинге дополнительно анализировать структуру сна.

Анализ вызванных потенциалов головного мозга на зрительные, слуховые и соматосенсорные стимулы (ПМО «Энцефалан-ВП»). Если при исследовании требуется проводить функциональные пробы с вызванными потенциалами (провокативные, либо для анализа медикаментозной терапии), то фрагменты записи при этих ВП возможно открыть и детально проанализировать в ПМО «Энцефалан-ВП».

Мониторинг церебральных функций (ПМО «Энцефалан-ЦФМ») для представления и детального анализа амплитудно-интегрированной ЭЭГ (аЭЭГ), автоматической классификации паттернов аЭЭГ, динамики частоты вспышек, процента подавлений, длительности межвспышечных интервалов, сжатых спектров в 2D и 3D-представлении, зеркальной спектрограммы, средних значений когерентности и пр.

Это расширяет возможности врача и позволяет анализировать процессы одновременно в трех видах представления – нативные сигналы, тренды ЦФМ и тренды нейромониторинга, с разной степенью детализации и различными формами обработки. Это может использоваться в разных ситуациях, в том числе для контроля медикаментозных и других видов воздействий.

Анализ сверхмедленной активности мозга (ПМО «Энцефалан-СМА») для оценки нейроэнергообмена и метаболических нарушений.

В ПМО «Энцефалан-НМ» доступна только возможность визуализации трендов уровня постоянных потенциалов (УПП или DCp) в одном временном масштабе с любыми другими физиологическими показателями.

Более полный набор функциональных возможностей, включая топографическое картирование DCp, референтную рекострукцию и анализ реакций DCp на проводимые функциональные пробы, доступны при опциональной поставке дополнительного ПМО «Энцефалан-СМА».